2026년 실손보험금 청구는 앱 클릭만으로 가능하며, 연간 수천억 원에 달하는 미청구 보험금을 줄이기 위해 의료기관 연계율을 80~90% 이상으로 확대하는 것을 목표로 합니다. 종이 서류 없이 간편하게 보험금을 청구할 수 있도록 시스템이 개선될 예정입니다.
실손24란 무엇이며, 왜 중요한가요?
실손24는 실손보험금을 앱을 통해 간편하게 청구할 수 있도록 지원하는 정부 주도 서비스입니다. 기존에는 병원이나 약국에서 치료 후 종이 서류를 발급받아 보험사에 제출해야 하는 번거로움이 있었으나, 실손24를 이용하면 앱에서 몇 번의 클릭만으로 보험금 청구가 가능해집니다. 이는 약 4,035만 명에 달하는 실손보험 피보험자들에게 연간 수천억 원에 달하는 미청구 보험금을 환급받을 기회를 제공하며, 보험금 청구 절차를 혁신하는 중요한 제도입니다. 현재 약 30,614곳의 의료기관이 참여 중이며, 하반기까지 연계율을 80~90% 이상으로 끌어올리는 것을 목표로 하고 있습니다.
실손24 연계율이 낮은 이유는 무엇인가요?
관련 글
실손24의 낮은 연계율(약 29%)의 가장 큰 원인은 전자의무기록(EMR) 업체의 참여 부족입니다. 병의원이 실손24와 연동되기 위해서는 EMR 시스템과의 연동이 필수적인데, 주요 EMR 업체들이 개발 비용 및 시스템 변경 부담으로 인해 참여를 망설였기 때문입니다. 특히 의원급 의료기관과 약국의 경우 EMR 연동이 더욱 중요함에도 불구하고, 주요 업체들의 미참여로 인해 2단계 연계율이 낮게 나타났습니다. 하지만 최근 주요 EMR 업체들의 참여가 확정되면서 6월 이후 연계율이 최대 52%까지 상승할 것으로 전망되며, 보건복지부는 청구 전산화 참여가 법적 의무임을 명시한 공문을 의약단체에 발송할 예정입니다. EMR 업체의 참여 확대가 실손24 연계율 제고의 핵심 변수가 될 것입니다.
실손24 연계율 확대 계획은 어떻게 되나요?
실손24의 연계율을 획기적으로 높이기 위한 다각적인 전략이 추진됩니다. 현재 약 29% 수준인 연계율은 6월 이후 주요 EMR 업체 참여로 최대 52%까지 상승할 것으로 예상되며, 하반기까지 80~90% 이상 달성을 목표로 하고 있습니다. 이를 위해 6월부터는 실손24 앱에 병원별 청구 건수를 표시하여 소비자가 연계 여부를 쉽게 확인할 수 있도록 하고, 7월부터는 병원 소개글 및 이미지 등록 기능을 도입하여 참여 병원에 홍보 혜택을 제공할 예정입니다. 또한, 소비자가 직접 병원에 실손24 연계 요청을 하도록 대국민 캠페인을 진행하며, 보건복지부의 법적 의무화 공문 발송 등 '당근과 채찍'을 병행하여 참여를 독려할 계획입니다.
실손24는 어떻게 이용할 수 있나요?
실손24를 이용하기 위해서는 먼저 스마트폰 앱스토어에서 '실손24' 앱을 검색하여 설치해야 합니다. 앱 설치 후 회원가입 절차를 진행하고, 본인이 가입한 보험사를 연동하면 됩니다. 실손24에 참여한 의료기관(병원, 보건소, 의원, 약국)에서 진료받은 후, 앱에서 청구 신청을 하면 별도의 서류 제출 없이 몇 번의 클릭만으로 보험금 청구가 완료됩니다. 현재 총 30,614곳의 의료기관이 참여 중이며, 미참여 기관에서는 기존 방식대로 보험금을 청구해야 합니다. 하나의 앱에서 여러 보험사를 통합 관리할 수 있어 편리합니다.
실손24 앱으로 간편하게 보험금 청구하세요.
